□中國醫學科學院阜外醫院教授 王增武

每年秋冬季是心肌梗死、心絞痛的高發期。近日，中國醫學科學院阜外醫院、國家心血管病中心社區防治部主任王增武教授做客由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國新媒體平臺主辦的“健康大家談”直播活動，與大家一起來談談有關心臟的話題。

心臟疾病主要有哪幾種

1.冠心病

問：哪些人易發生冠心病?

答：冠心病歸根到底是由動脈粥樣硬化引起的。以下幾類人要特別注意。

1.有不良飲食習慣的人。習慣于大油大肉，脂肪攝入量非常多，容易引發冠心病。

2.已有一些相關影響因素的人。如患有高血壓、高血脂、高血糖的人，發生冠心病的可能性更高。

3.缺乏體育鍛煉的人。缺乏運動，吃進去的食物大多都轉化為能量、脂肪，會增加體內血脂水平，與動脈粥樣硬化的發生密切相關，且容易引發冠心病。

4.有冠心病家族史的人。

問：臨床如何確診冠心病?

答：臨床上，冠心病的典型癥狀是胸悶或者胸痛(心絞痛)，常出現在激烈活動后(如一口氣爬了幾層樓)，以及情緒激動、飽餐后等情況下，通常在休息后好轉。發作時間一般3～5分鐘，如果持續不緩解，可能是出現了更嚴重的心肌梗死。另外，冬天天氣冷的時候也容易誘發冠心病。

在明確癥狀后，醫生通常會根據癥狀建議患者做進一步的檢查，來評估心臟是否存在心肌缺血。檢查內容一般包括心電圖、超聲檢查或運動試驗。如果需評價血管是否狹窄，還可以做多排或螺旋電子計算機斷層掃描(CT)，也可做冠脈造影。

問：心絞痛是一種什么樣的感覺?

答：心絞痛是由于正常的動脈血管發生粥樣硬化后導致的管腔狹窄，心肌無法獲得足夠的血供，多表現為胸部悶、脹、痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區、上肢、下頜咽喉部，也有患者僅表現為胸悶，還可能伴發惡心、出汗、疲勞或氣促等。

有些人會把心前區突然像針扎一下的痛，當作是心絞痛。其實，疼痛有諸多因素，這種疼痛百分之八九十的概率為肋間神經或者肋軟骨炎引起的。如果自己無法確定，最好還是請醫生來進一步明確和診斷。

問：心絞痛和心肌梗死有什么區別?

答：冠心病的主要類型中，包括心絞痛和心肌梗死。二者的本質差別在于血管狹窄的程度。若血管完全閉塞或者是幾乎閉塞，那么引起的就是心肌梗死。此外，二者的差別主要還有以下幾點：

1.心絞痛往往有明顯的誘因，比如高強度的運動、過度勞累、情緒激動、受寒、飽食等。心肌梗死除上述誘因外，也可發生在休息的時候。

2.心絞痛持續時間比較短，一般在5~10分鐘。心肌梗死的疼痛時間要明顯長于心絞痛的時間，一般在20分鐘以上，也會達到1～2小時，甚至更長。

3.心絞痛是一種發作性的前胸或左胸的疼痛或者是悶痛。心肌梗死的疼痛為壓榨痛，非常劇烈，并伴有大汗，部分患者會有瀕死感。

4.心絞痛通過休息或服用一些擴張血管的藥物以后，往往能夠緩解。心肌梗死采用休息、服用藥物等也不容易緩解，往往需要緊急救治。若急性心肌梗死期間出現并發癥，預后較差。

問：發生急性心肌梗死時怎樣急救?

答：對于普通老百姓來說，發生急性心肌梗死時最主要的手段就是盡可能地就地休息。如果條件允許的話，能坐就不要站，能躺就不要坐。

平時最好隨身攜帶硝酸甘油之類的急救藥物，在發生急性心肌梗死時可將藥物含在舌下，同時第一時間撥打“120”急救電話。

2.心律失常

問：什么是心律失常?

答：正常人的心律是每分鐘規律跳動60～100次。當心跳失去這樣的規律時，就叫作心律失常。病人常會感到胸悶、心慌、心跳、漏跳等。如心動過速、心動過緩、早搏、房顫等，都可以導致患者出現上述癥狀。

一般可以通過以下幾種檢查方式來確診心律失常：

1.體格檢查，如觸脈、聽診。

2.心電圖或24小時動態心電圖，可確定心律失常的具體類型。

3.心內電生理檢查。

問：什么樣的患者需要植入心臟起搏器?

答：若患者出現以下情況時需植入心臟起搏器：

1.心動過緩。心率經常低于每分鐘40次，患者時常出現眼前發黑或突然暈倒。

2.出現長時間心臟停搏，達到3秒及3秒以上。

3.心動過緩與心動過速交替發作，單獨應用抗心律失常藥物治療無效，甚至有病情加重的情況。

3.心力衰竭

問：心臟疾病發展到一定程度會引起心衰嗎?

答：心衰是各種心血管病發展到一定階段所導致的綜合征。比如，心肌梗死、心肌病等沒有得到有效治療，高血壓沒有得到有效控制等，很容易發展成為心衰。心衰不僅嚴重影響生活質量，而且會造成身體各個器官供血不足，從而導致各器官的損傷。因此，應盡早預防和治療已經存在的心血管疾病,避免或減緩發展成心衰。

心臟出了問題會怎樣

問：如果心臟出了問題，身體會有哪些預警信號?

答：若出現房間隔缺損，患者往往可能在劇烈活動時出現乏力、心慌等癥狀。若出現室間隔缺損，患者同樣會出現乏力、心慌的癥狀，嚴重時可能出現氣短。

如果冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄到一定程度時，血流就會不暢，從而導致心肌缺血、缺氧或壞死而出現胸痛、胸部壓迫、呼吸困難等不適，這是典型的冠心病。

養成良好的生活習慣

問：保護心臟健康，需要養成哪些良好的生活習慣?

答：在日常生活中，我們要注意養成以下幾方面的好習慣：

1.健康飲食。少油少鹽，嚴格控制鹽和脂肪的攝入量。

2.規律鍛煉。規律、合理的運動不僅能強身健體，還能有效保證臟器功能，預防疾病。

3.管理體重。只要體重能控制在合理范圍，心臟疾病的危險因素就有望逆轉。

4.定期查體。定期做常規性的查體，有利于我們發現疾病的一些早期征象，對預防和治療疾病非常重要。(記者 陸奕敏)