患者劉女士，28歲，一月前突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，且有耳脹滿感，故前來就診。

劉女士：以前也有過耳鳴，覺得耳朵堵得慌，過幾天就自己好了，這次出現(xiàn)耳鳴且聽力下降，以為是工作壓力大熬夜上火了，于是好好休息了一短時間，但是耳鳴和聽力下降的癥狀似乎沒有改善。

醫(yī)生結(jié)合癥狀和檢查，診斷了突發(fā)性耳聾(突聾)，主要誘因就是：熬夜!經(jīng)過合理的藥物治療及心理疏導(dǎo)，劉女士的聽力得到一定程度的恢復(fù)。

問1 什么是突發(fā)性耳聾？

突發(fā)性聾為快速起病，是突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)起病，原因不明，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)耳發(fā)生的主觀感受到的聽力障礙[1]-[2]，常伴有耳鳴、眩暈、耳悶脹感。

問2 為什么會突發(fā)性耳聾？

突發(fā)性聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全明確，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因[1]-[2]。案例中劉女士工作壓力大，經(jīng)常熬夜，是發(fā)生突聾的主要誘因。

問3 突聾可以自愈嗎？

不同患者有不同程度的聽力恢復(fù)。聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。如果及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以加速患者的聽力恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。因此，出現(xiàn)耳聾、耳鳴、眩暈、耳脹滿感或阻塞感等癥狀要及時就診，切勿拖延。錯過最佳治療時間可能導(dǎo)致永久性耳聾!

問4 那最佳治療時間是什么時候？

開始治療的時間越早，預(yù)后越好。聽力自發(fā)性改善最多的是在發(fā)病最初的兩周內(nèi)，后期恢復(fù)的也有，但極少。與此相同，在最初的2周內(nèi)，藥物治療能讓聽力有最大程度的恢復(fù)，而在以后的4到6周幾乎無效[1]-[2]。

問5 突聾要怎么治療？

突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。根據(jù)病情，治療方案不完全相同。基本治療建議如下[1]-[2]：

01 推薦糖皮質(zhì)激素的使用：

口服給藥：潑尼松每天1mg/kg(最大劑量建議為60mg)，晨起一次服用，連用3天，如有效，可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。

02 激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強(qiáng)龍20mg，隔日1次，連用4～5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20～40mg，或者地塞米松5～10 mg，隔日1次，連用4～5次。如果復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2mg(1ml)，耳后注射1次即可。

03 突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。

04 療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥。

問6藥物治療效果不好怎么辦？

答：對于效果不佳者可視情況延長治療時間，或可考慮高壓氧治療作為補(bǔ)救性措施[3]。對于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。

問7 怎樣保護(hù)好我們的耳朵？

01 摘掉耳機(jī)：長時間佩戴和大音量播放都可能影響聽力。

02 調(diào)整作息和心態(tài)：經(jīng)常熬夜，過度勞累，以及心理壓力大，有可能誘發(fā)多種疾病。保持良好的生活規(guī)律和穩(wěn)定的心態(tài)，可以幫我們避免很多麻煩。

03 耳毒性藥物：有的藥物有耳毒性，切勿自己隨便用藥，用藥前咨詢醫(yī)生或藥師。

04 保持耳道的干凈衛(wèi)生，掏耳屎時要小心翼翼，避免力量過重。

05 遠(yuǎn)離嘈雜和喧囂的場所：長時間處于嘈雜環(huán)境，對聽力和精神都會有不良影響。如果無法避免，可以考慮適當(dāng)配戴耳塞等隔音措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]余力生,楊仕明.突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(06):443-447.

[2]李昕琚,梁勇,蔣濤,等.突發(fā)性聾臨床實踐指南(Ameri-can Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery發(fā)布)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(06):600-612.

[3]D Olex-Zarychta.Hyperbaric Oxygenation as Adjunctive Therapy in the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss[J].International journal of molecular sciences, 2020, 21(22):8588.

邸宣 藥師

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，臨床藥學(xué)碩士。

科室：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院西藥劑科

專長：術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，圍手術(shù)期抗凝管理

咨詢時間：周一至周五 8:30~11:30 13:30~16:30

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